Symtomlindrande läkemedel och dosering – framtidens ordinationer, koppling till effekt och uppföljning?

Märta Stensson från kaxholmen har lågt Hb. Om ordinationen var skriven i idag skulle den har varit. T. Duroferon 1x2 tillsvidare. Andra funktioner/system (mer dolda för Märta) skulle ha säkerställt att rätt uppföljning sker.

”Ta 1 tablett 2 gånger dagligen i 1 månad. Om Hb efter denna tid är 120 heller högre tag istället 1 tablett dagligen fram tills återbesök i samband med årskontroll. Om Hb efter 1 månad är mellan 100-120 fortsätt med 2 tabletter per dygn. Ny provtagning i så fall inom 4 veckor. Om Hb är under 100 vid provtagningen efter 1 månad eller om symtom trötthet enligt skala ”X” är mer än ”Y” kontakta mottagningen för läkarbesök. Om biverkning Z uppkommer (av grad 3-4) kontakta mottagningen för rådgivning.

”Allmänt enligt FASS: Initialt ges 30 ml lösning per dygn. När tarmfunktionen kommit igång (i regel efter 2-4 dagar) kan man övergå till underhållsdoser 10-25 ml lösning dagligen.”

För Asta Karlsson på Björkgården gäller: Målet för Asta är 3-7 avföringar per vecka och att hon själv skall vara nöjd med hur tarmen ”känns”. Hon är känslig för gasbildning, vilket kan vara en biverkan av medicinen. Efter 2-4 dagar med 30 ml på morgonen (medicinen skall gärna tas efter frukost) skall hon tillsammans med hemtjänstpersonalen få välja mellan 10-20 ml/dygn ca 1 vecka (samma dos varje dag).Vilken dos som är given varje dygn skall dokumenteras på särskild ”tarmlista”. Om målet 3-7 avföringar per vecka inte uppnås skall sjuksköterska kontaktas. Samma sak gäller om diarréer uppstår eller om fekationsfrekvensen överstiger 2 per dygn i mer än 5 dygn.

Ordinationen är 0-20 ml per dygn. Sjuksköterska värderar inledningsvis var 2- var 4:e vecka behandlingsresultatet och konsulterar läkare vid behov. Ordinationen omprövas av läkare/sjuksköterska inom 3-6 månader (eller inom 2 veckor vid utebliven effekt/biverkningar).

Vid eventuell utsättning skall dosen halveras under 1-2 veckor, pga om man stått på dessa medel under längre tid, bör detta utsättas gradvis.

Idag: Tablett Enalapril 10 mg ½ tablett (på receptet…vilket innebär att när dosen är 20 mg per dygn så räcker inte receptet, och en läkare behöver förnya receptet….). Eller så står det dosering ”enligt ordination”….

Enligt FASS: Den initiala dosen är 5 mg till maximalt 20 mg, beroende på graden av hypertoni och patientens tillstånd. Enalapril ges en gång dagligen. Vid mild hypertoni är den rekommenderade startdosen 5 till 10 mg.

För Berta Andersson från Torphyttan är startdosen 5 mg dagligen (1/2 tablett av 10 mg). Maxdosen är 20 mg dagligen. Målet är att Berta inom 1 månads tid skall ha ett blodtryck som är lägre än 150/90 uppmätt hemma med egen mätare vid fler än 3 tillfällen efter varandra. Mätningarna görs av sjuksköterska som också delar dosetten. Kontroll av blodvärden, samt njurprover efter 2 v, 6 v, upprepas vid behov beroende på vad provsvaren visar. Om Berta får feber, kräkningar eller av andra skäl har svårt att behålla eller få i sig vätska skall tablett Enalapril INTE ges. Om symtomen kvarstår i mer än 2 dagar skall läkare kontaktas.

Bertil Svensson från Backatorp behöver tablett Folacin 1 mg 1x1 under perioder då han inte äter nykokta/färska grönsaker. På sommaren då han besöker sin dotter och måg i deras stuga behöver han inte ha dessa tabletter. Däremot behöver han tillskottet under vinterhalvåret då kosten huvudsakligen består av mikrovärmd mat. Ev prover i samband med årskontroll.

Idag: T Furix 40 mg 2 tabletter vid behov, samt Inj Furix 10 mg/ml enligt särskild instruktion.

Lena Sandström från Bagarmossen har följande ordination för T. Furix 40 mg. Ta 2 tabletter dagligen i 3 dagar vid viktuppgång >2 kg, eller när du känner av svullna ben. Om vikten inte har sjunkit/bensvullnaden släppt inom 3 dagar, eller om symtom på andningssvårigheter uppkommer skall sjuksköterska ge inj Furix 10 mg/ml 4 ml. Injektionen skall ges sakta (minst 5 minuter för att undvika blodtrycksfall) och effekten skall övervakas. Efter Furixinjektion skall någon stanna hos patienten tills symtom avklingat. Orsaken är att Lena tidigare drabbats av blodtrycksfall/svimning.

88-åriga Mia från Backamo är nyinsatt på Metoprolol Retard 50 mg 1x1. Mia har hjärtsvikt och tendenser till låg puls. Målet är att pulsen hålls >55, optimalt puls är ca 60.

Används av Tage Pettersson från Sunnanå vid förkylning med samtidiga svårigheter att andas. Tage har KOL, och har haft flera sjukhusinläggningar senaste åren. Tage gnäller inte, utan hoppas att det skall gå över, fast han känner vilka gånger ”detta kommer sluta med ambulansfärd” så har han hittills inte kunna undvika detta. Vid utskrivningen efter förra exacerbationen sattes kur med prednisolontabletter vid behov in. Tanken är att Tage skall starta med behandling tillsammans med sin sjuksköterska från kommunen vid de symtom som Tage vet kommer att leda till inläggning på sjukhus om de inte kan ”mota Olle vid grind”.

Andra exempel på ”egendosering inom spann” eller dosering efter ”provsvar”: